Protocoles en anesthésie et analgésie obstétricales 5e édition
Dominique Chassard
Elsevier Masson
Liste des collaborateurs
XVII
Préface de la cinquième édition
XIX
Abréviations
XXI
I Avant la naissance
1 Information sur l'anesthésie-réanimation obstétricale
3
Information aux patientes3
Information sur l'anesthésie-réanimation obstétricale à l'usage des patientes3
2 Recommandations pour l'anesthésie-analgésie obstétricale chez une patiente mineure
5
Le refus de soins6
3 Règles relatives au jeûne et aux apports liquidiens en milieu obstétrical
10
Travail obstétrical10
Liquides clairs10
Alimentation solide10
Adaptation du protocole pendant le travail11
Césarienne programmée11
Césarienne programmée11
Anesthésie générale obstétricale en urgence11
Post-partum précoce13
4 Anesthésie de la femme enceinte pour chirurgie non obstétricale
14
Généralités14
Anesthésie locorégionale14
Anesthésie générale15
Anesthésie générale avant 18-20 SA15
Anesthésie générale après 18-20 SA15
Anesthésie pour coeliochirurgie intra-abdominale16
Recommandations16
5 Syndromes drépanocytaires majeurs
17
Contre-indications à la grossesse17
Transfusion pendant la grossesse17
Traitement d'une crise vaso-occlusive17
Gestion de l'accouchement18
Conduite à tenir en pré-partum18
Conduite à tenir pendant le travail18
Saignées/échanges érythrocytaires au cours de la drépanocytose19
6 Bilan annuel des complications dégénératives de la drépanocytose
20
7 Hémoglobinopathies peu ou asymptomatiques
21
Trait drépanocytaire21
Trait thalassémique α-thalassémie mineure21
? -thalassémie silencieuse21
?-thalassémie hétérozygote21
Autres hémoglobinoses C, D, E, O-ARAB21
8 Prise en charge de l'anémie gravido-puerpérale
23
Définition23
Traitements de l'anémie ferriprive23
Fer per os23
Fer intraveineux24
Transfusion sanguine24
Érythropoïétine25
Indications25
9 Transfusion incompatible pour groupes rares, érythropoïétine en obstétrique
27
Protocole « transfusion incompatible »27
Érythropoïétine au cours de la grossesse28
Indications28
Posologies28
10 Obésité morbide : grossesse et accouchement
30
Définition30
Comorbidités30
Risques31
Lieu de prise en charge de la parturiente obèse morbide31
Accès veineux chez l'obèse morbide32
Analgésie et anesthésie périmédullaire33
Anesthésie générale33
Post-partum34
11 Recherche d'agglutinines irrégulières RAI
35
Au cours du suivi de la grossesse35
À l'accouchement35
12 Recommandations générales pour les patientes cardiaques
37
II Techniques d'anesthésie pour l'accouchement et la césarienne
13 Conditions préalables et indications de l'analgésie péridurale
45
Consultation et visite pré-anesthésiques45
Demande de la patiente46
Demande active des anesthésistes ou des obstétriciens47
14 Contre-indications à une anesthésie péridurale
49
Contre-indications formelles49
À discuter au cas par cas49
Maladies neurologiques49
Parturiente fébrile49
Tatouage49
Angiome50
Herpès50
Acné lombaire50
Psoriasis lombaire50
Pytiriasis versicolor50
15 Gestion des anticoagulants et des antiplaquettaires au cours de la grossesse
52
Monitorage et surveillance d'une anticoagulation52
Surveillance de la numération plaquettaire en cas de prescription d'héparine dépistage d'une TIH52
16 Analgésie péridurale et hémostase
54
Plaquettes54
Traitements par héparine et péridurale54
Aspirine54
Situations à risque de troubles de l'hémostase55
17 Maladie de Willebrand : conduite à tenir pour l'accouchement
56
Type 1 : forme quantitative modérée56
Biologie56
Conduite à tenir pour l'accouchement56
Type 2 : forme qualitative57
Biologie57
Conduite à tenir pour l'accouchement57
Type 3 : forme quantitative sévère57
Biologie57
Conduite à tenir pour l'accouchement57
18 Déficits rares en facteurs de coagulation
59
Définition et prévalence59
Démarche diagnostique59
Technique d'anesthésie selon le déficit.60
19 Alternative médicamenteuse à une péridurale
62
20 Réalisation d'une analgésie péridurale obstétricale
65
Préparation65
Position65
Réalisation65
Surveillance après la pose66
Réinjections66
Ablation du cathéter66
21 Tunnelisation du cathéter de péridurale
68
Rationnel68
Technique68
22 Échographie périmédullaire
71
Avantages71
Inconvénients71
Indications71
Techniques71
Ponction écho-assistée72
Ponction échoguidée72
Réalisation pratique72
Matériel72
23 Évaluation du bloc moteur et sensitif sous analgésie péridurale
76
24 Protocoles analgésiques pour l'analgésie de l'accouchement
78
Quel mélange pour ma péridurale ?78
Comment j'induis ma péridurale ?78
Quel mode d'entretien ?79
25 Prise en charge de la douleur pour faux travail et dystocie de démarrage
80
Définitions80
Analgésie par voie orale80
Analgésie péridurale précoce81
26 Gestion d'une péridurale imparfaite
82
27 Syndrome de Claude Bernard-Horner et cathéters sous-duraux
83
CBH induit par une analgésie péridurale bien en place83
CBH induit par un placement sous-dural du cathéter83
28 Gestion d'une brèche de dure-mère accidentelle au cours de la réalisation d'une analgésie péridurale
85
Généralités85
Retrait de l'aiguille et/ou du cathéter et réalisation d'une seconde ponction85
Insertion du cathéter dans l'espace sous-arachnoïdien86
29 Conduite à tenir en cas de rupture de cathéter dans l'espace périmédullaire
88
Circonstances favorisantes88
Prévention88
Modalités de retrait89
En cas de difficulté89
En cas d'échec89
Conduite à tenir89
30 Conduite à tenir en cas de déconnexion accidentelle d'un cathéter de péridurale
91
31 Péri-rachianesthésie combinée et dural puncture epidural analgesia en obstétrique
92
Indications92
Matériel92
Méthode pour PRC93
Méthode pour DPE93
Protocole PRC analgésique pour le travail obstétrical93
Avantages et inconvénients de la PRC pendant le travail94
Protocole DPE pour césarienne94
Protocole PRC pour la césarienne94
Gestion du cathéter péridural94
32 Déambulation sous-péridurale au cours du travail
96
Critères d'éligibilité96
Analgésie péridurale96
Induction : deux possibilités96
Période de surveillance96
Pour autoriser la déambulation96
Point obstétrical et anesthésique toutes les 2 heures97
Critères d'arrêt de la déambulation97
33 Protocole de prise en charge de la douleur en cas de déclenchement
98
34 Anesthésie pour extraction instrumentale
99
Généralités99
Si un cathéter péridural est en place99
En l'absence de cathéter péridural fonctionnel99
35 Anesthésie pour grossesse multiple
100
Généralités100
Prise en charge anesthésique100
36 Péridurale et utérus cicatriciel
101
Diagnostic de la rupture utérine101
Péridurale pour accouchement par voie basse101
Césarienne pour suspicion de rupture101
37 Gestion d'un cathéter intrathécal et rachianesthésie totale
102
Cathéter en intrathécal accidentel102
Conduite à tenir immédiate en cas de rachianesthésie totale pendant le travail102
Conduite à tenir secondaire en cas de rachianesthésie totale103
38 Anesthésie obstétricale en cas de syringomyélie ou de malformation d'Amold-Chiari
104
Syringomyélie104
Malformation d'Amold-Chiari MAC104
Recommandations pour une anesthésie104
39 Patientes porteuses d'une valve de dérivation du liquide céphalorachidien
106
40 Patiente porteuse d'une sclérose en plaques
107
Généralités107
Traitements utilisés107
Effets de la grossesse sur l'évolution de la maladie107
Effet de la grossesse sur le travail107
Points à prendre en compte lors de la prise en charge anesthésique107
Techniques d'analgésie du travail108
41 Prévention des compressions nerveuses périphériques sous analgésie péridurale
109
Technique d'analgésie péridurale109
Vigilance sur les points de compression possibles en cours de travail109
Vigilance sur les points de compression possibles au cours de l'expulsion109
Vigilance sur les points de compression en césarienne110
42 Hypertonie utérine
111
Étiologies111
Préparation111
Modalités d'administration au bloc obstétrical111
Remarque112
43 Analgésie périnéale du post-partum après accouchement par voie basse
113
Traitements possibles113
Traitement en salle de naissance en cas de lésion périnéale, d'épisiotomie ou d'extraction113
Analgésie multimodale de type « postopératoire » avec mise en place de protocoles systématiques et d'outils d'évaluation114
44 Prise en charge des interruptions médicales de grossesse
115
Généralités115
Schéma de prise en charge en fonction du terme de l'IMG115
IMG avant 14 SA115
IMG entre 14-22 SA115
IMG au-delà de 22 SA 116
Protocole d'analgésie péridurale pour IMG par voie basse116
45 Classification des césariennes selon leur urgence
117
Césariennes urgentes « code rouge » : objectif décision/naissance ≤ 15 min117
Césariennes urgentes « code orange » : objectif décision/naissance ≤ 30 min117
Césariennes non urgentes « code vert » : objectif décision/naissance > 30 min118
46 Extension de péridurale pour césarienne en cours de travail
119
Indication119
Protocole anesthésique119
Césarienne « code vert » ou « code orange » délai > 15-30 min119
Césarienne « code rouge » délai < 15 min119
47 Rachianesthésie et péri-rachianesthésie combinée pour césarienne
121
Préparation121
Réalisation121
48 Prévention de l'hypotension durant la rachianesthésie pour césarienne
123
Préparation des vasopresseurs123
Administration des vasopresseurs123
Remplissage vasculaire124
49 Anesthésie générale pour césarienne
126
Généralités126
Préparation126
Entretien127
Après le clampage du cordon127
Après fermeture de la paroi128
50 Protocole rocuronium-sugammadex en cas de contre-indication à la succinylcholine
129
Généralités129
Protocole129
51 Prévention des nausées et vomissements postopératoires
131
Généralités131
Score d'Apfel et facteurs de risque liés à la patiente131
Facteurs de risque liés à l'anesthésie131
Moyens de prévention131
Stratégie thérapeutique132
Anesthésie en cours de grossesse132
Anesthésie pour césarienne133
52 Transversus abdominis plane block et césarienne
134
Définition134
Rappel anatomique134
Indications pour la césarienne135
Non-indications ? 135
Contre-indications136
Matériel136
Technique du TAP bloc : ponction échoguidée136
Voie latérale136
Complications et toxicité138
Surveillance139
53 Quadratus lomborum block
140
Introduction140
Rappel anatomique140
Indications pour la césarienne140
Non-indications140
Contre-indications141
Matériel141
Technique du QL bloc : ponction échoguidée141
Complications et toxicité143
Surveillance144
54 Bloc des érecteurs du rachis
145
Introduction145
Rappel anatomique145
Indications pour la césarienne145
Contre-indications145
Matériel146
Technique du bloc des érecteurs : ponction échoguidée146
Posologies147
Complications et toxicité148
Surveillance148
55 Imagerie des blocs de paroi
149
56 Salle de surveillance post-interventionnelle en obstétrique
151
Critères d'admission en SSPI151
Critères de sortie de SSPI151
III Autres protocoles
57 Céphalées post-brèche dure-mérienne
155
Définition155
Pathophysiologie155
Incidence155
Diagnostic156
Traitement conservateur156
Alitement156
Hydratation156
Paracétamol et AINS156
Tramadol156
Opiacés156
Caféine157
Autres médications157
Blood patch
157
Mécanisme d'action157
Délai avant la réalisation157
Aspects pratiques158
Autres techniques proposées158
Bloc du nerf grand occipital158
Bloc du ganglion sphénopalatin158
58 Hémorragie 6 du post-partum
160
Diagnostic160
Prise en charge160
Prise en charge de l'HPP persistant malgré les mesures initiales ou sévère d'emblée162
Prise en charge anesthésique de l'hémorragie sévère ou résistante au traitement médical et ses composantes163
Conclusion165
59 Utilisation du sulprostone dans les hémorragies obstétricales
166
Indications166
Contre-indications166
Effets indésirables166
Préparation166
Protocole d'administration167
60 Tests viscoélastiques et hémorragie du post-partum
168
Tests et paramètres168
Seuils et cibles169
Organigrammes décisionnels169
Autres appareils d'hémostase délocalisée171
Conclusion171
61 Novoseven® et hémorragie du post-partum
172
Indication172
Présentation172
Modalités d'utilisation172
Pour une efficacité optimale173
Contre-indications173
62 Intérêt des ballons de tamponnement intra-utérins
174
Indication174
Mécanisme d'action174
Contre-indications174
Mise en place174
Gonflage175
Surveillance175
Retrait175
Antibioprophylaxie175
63 Lésions neurologiques en post-partum
177
Incidence des lésions neurologiques en post-partum177
Grandes étiologies de causes obstétricales177
Atteinte du tronc lombosacré branches L4-L5-S1177
Atteinte du plexus lombaire branches L1 à L4178
Atteintes sciatiques178
Autres atteintes178
Grandes étiologies de causes anesthésiques178
Hématome péridural178
Traumatisme médullaire, radiculaire direct178
Abcès péridural178
Syndrome d'irritation radiculaire transitoire179
Erreur de produit179
64 Prise en charge des troubles sensitivomoteurs en post-partum
180
Consultation neurologique180
Imagerie180
Place de l'électromyogramme180
Traitement180
Kinésithérapie180
Information de la patiente181
Dossier de la patiente181
65 Diagnostic clinique et biologique et prise en charge en cas de suspicion d'embolie amniotique
182
Diagnostic clinique182
Critères diagnostiques cliniques de l'embolie amniotique182
Score UKOSS réseau de surveillance des pathologies rares en obstétrique du Royaume-Uni182
Score de détection « Paris AFE »182
Principes de prise en charge d'une patiente présentant un tableau d'embolie amniotique183
Diagnostic biologique.184
66 Diabétiques en salle de travail
185
Pendant la grossesse185
Prise en charge pour l'accouchement185
Maturation du col185
Travail spontané185
Césarienne ou déclenchement par oxytocine Syntocinon®186
Anesthésie péridurale186
Post-partum et nouveau-né186
Protocole insuline avant césarienne ou déclenchement et pendant le travail186
Protocole insuline en post-partum187
Protocole insuline rapide sous-cutanée188
Protocole insuline rapide PSE188
Règles de conversion188
67 Prophylaxie de l'endocardite infectieuse
190
Généralités190
Protocole de prévention de l'endocardite infectieuse191
68 Antibioprophylaxie en chirurgie obstétricale
192
69 Antibiothérapie en obstétrique
196
70 Maladie thromboembolique veineuse
198
Épidémiologie et facteurs de risque198
Prévention antithrombotique dose et durée au cours de la grossesse et du post-partum199
Diagnostic de la thrombose veineuse profonde200
Diagnostic de l'embolie pulmonaire200
Peut-on faire une scintigraphie et un angioscanner et/ou utiliser des produits de contraste iodés en cas d'allaitement maternel ?203
Devant quels signes doit-on penser à la thrombophlébite pelvienne ?203
Traitement de la maladie thromboembolique veineuse : thrombose veineuse profonde et embolie pulmonaire203
71 Prévention de la maladie thromboembolique veineuse après césarienne
205
Généralités205
Commentaires additionnels206
72 Danaparoïde sodique, thrombopénie induite par l'héparine
208
Généralités208
Indications208
Posologies et surveillance211
73 Thrombocytémie essentielle
212
Généralités212
Épidémiologie212
Diagnostic212
Complications et évolution212
Thrombocytémie essentielle et grossesse213
Complications obstétricales et foetales213
Stratification du risque thrombotique et prise en charge thérapeutique213
Particularités de la prise en charge anesthésique214
74 Prééclampsie et éclampsie
216
Critères diagnostiques de prééclampsie216
Principes de la prise en charge de la prééclampsie216
Traitement antihypertenseur217
Indications du sulfate de magnésium218
Traitements associés218
Critères d'arrêt de grossesse218
Prise en charge anesthésique en cas de prééclampsie218
Place de l'ALR chez la femme en prééclampsie219
Précautions avant une ALR en cas de prééclampsie219
Modalités de surveillance post-partum219
75 Le PRES et autres céphalées en obstétrique
220
Diagnostics différentiels221
Traitement du PRES221
76 Choc anaphylactique pendant la grossesse
223
Généralités223
Prise en charge224
77 Angio-oedème héréditaire et grossesse
226
Diagnostic226
Biologie227
Facteurs de risque227
Traitement de la crise aiguë en cas de grossesse227
Traitement de fond en cas de grossesse228
Prise en charge obstétricale228
Prise en charge anesthésique229
Post-partum230
78 Traitement de l'oedème pulmonaire aigu gravidique
231
Étiologies231
Principes de traitement231
79 Place de l'ECMO en anesthésie-réanimation obstétricale
233
Principales indications de l'ECMO veino-artérielle233
Suppléance gauche233
Suppléance droite234
Principales indications de l'ECMO veino-veineuse234
Considérations pratiques234
Montage234
Circulation foetale234
Compression cave par l'utérus235
Cathéter artériel radial droit237
Autres complications à surveiller237
80 Bases d'échocardiographie et d'échographie pleuropulmonaire utiles en anesthésie-réanimation obstétricale
238
Niveau 1 : évaluation cardiopulmonaire visuelle sonde abdo ou cardio238
Niveau 2 : recherche d'un flux mitral pathologique sonde abdo ou cardio240
Niveau 3 : évaluation des pressions de remplissage gauches sonde cardio241
Niveau 4 : prédiction de la réponse au remplissage sonde cardio242
81 Apport de l'échographie pleuro-pulmonaire : cas cliniques exemplaires
245
Étiologie d'une dyspnée aiguë ETT et EPP245
Guider le remplissage vasculaire ETT246
Étiologie d'une défaillance circulatoire aiguë ETT246
Suivi de l'efficacité d'un traitement247
Cas cliniques247
82 Recommandations pour les patientes porteuses d'un pacemaker ou d'un défibrillateur implantable
252
Évaluation de la patiente porteuse d'un pacemaker ou d'un DCI252
Pronostic obstétrical et néonatal253
Complications liées aux pacemakers ou aux DCI254
Voie d'accouchement254
Analgésie pour le travail et anesthésie pour césarienne254
Gestion du défibrillateur pendant la grossesse, le travail et l'accouchement en cas de risque d'interférences électromagnétiques254
Gestion d'un pacemaker par aimant en cas de risque d'interférences électromagnétiques255
Prévention de l'endocardite256
83 Arrêt cardiaque chez la femme enceinte
257
Grands principes à appliquer257
Basic life support
257
Advanced life support
257
Réanimation spécifique au contexte obstétrical257
84 Protocole d'émulsions lipidiques Intralipide®, Medialipide® en cas d'arrêt cardiaque dû aux anesthésiques locaux
259
Généralités259
Prise en charge recommandée en cas d'arrêt cardiaque dû à un anesthésique local259
85 Urapidil
261
Généralités261
Pharmacocinétique per os261
Effets maternels261
Effets foetaux261
Présentation262
Protocole d'administration262
Précautions d'emploi262
86 Antivitamines K et allaitement
263
Warfarine Coumadine®263
Acénocoumarol Sintrom®263
Fluindione Préviscan®263
87 Troubles psychiatriques en post-partum
264
Quels sont les principaux troubles psychiatriques observés en post-partum ?264
Post-partum blues ou baby-blues264
Dépression du post-partum ou postnatale264
Psychose puerpérale265
Quelle prise en charge pour les troubles psychiatriques du post-partum ?265
88 Syndrome de stress post-traumatique
266
Connaître les situations cliniques à risque266
Signes d'appel les plus fréquents en post-partum266
Implications à l'échelle de l'anesthésiste-réanimateur pour prévenir, dépister, guérir266
89 Femme enceinte consommatrice de substances psycho-actives
268
Types de substances et risques maternofoetaux268
Démarche à envisager au moment du premier contact268
Hospitalisation d'une patiente consommatrice269
Modalités d'analgésie pour l'accouchement269
Prise en charge du nouveau-né270
Circuit de dispensation271
90 Place de l'hypnose médicale en secteur de naissance
272
91 Éléments de langage en cas de situation critique en anesthésie obstétricale
273
Accouchement par voie basse hyperalgique273
Échec d'analgésie lors d'un accouchement par voie basse273
Césarienne programmée274
Prendre en charge une patiente qui fait une hémorragie du post-partum274
Césarienne en urgence, césarienne code rouge274
IV Annexes
1 ACR maternel en salle de naissance
277
2 Réanimation du nouveau-né en salle de naissance
279
3 Insuffisance d'analgésie au cours de la césarienne sous anesthésie périmédullaire
281
4 Embolie amniotique
283
5 Éclampsie
285
6 Hémorragie du post-partumi
287
7 Prise en charge AR patiente Covid+ ou suspecte en maternité
288
8 Anesthésie pour césarienne de la parturiente Covid+
289
9 Rachianesthésie totale
290
10 Choc anaphylactique
291
11 Conduite à tenir en anesthésie obstétricale des cardiopathies congénitales
292
Index295