Le syndrome du pied diabétique
Prise en charge multidisciplinaire
Georges Ha Van
Elsevier Masson
Liste des auteurs
XIII
Préface
XV
Avant-Propos
XVII
Liste des abréviations
XIX
1
Généralités
Chapitre 1
Pied diabétique
Point de vue du diabétologue
3
Peut-on prévenir la neuropathie ?3
Peut-on traiter la neuropathie périphérique ?4
Conclusion4
Chapitre 2
Pied diabétique Idées reçues
5
Le pied du diabétique est-il différent de celui de la population non diabétique ?5
Le pied diabétique (PDB) est-il un problème de santé publique ?5
Le pied diabétique est-il compliqué à comprendre ?5
À quoi est due la chronicisation des plaies du pied diabétique ?6
Les plaies du pied diabétique sont-elles des plaies chroniques ?6
La microangiopathie est-elle responsable des troubles trophiques et des retards de cicatrisation chez le diabétique ?7
L'AOMI diabétique est-elle difficile à traiter par revascularisation ?7
Les plaies du pied diabétique sont-elles souvent d'origine inconnue ?7
L'infection du pied diabétique est-elle liée seulement à l'existence du diabète ?8
Le diagnostic d'ostéite du pied diabétique est-il basé sur l'imagerie ?8
Le traitement de l'infection est-il basé uniquement sur l'antibiothérapie adaptée ?9
La destruction ostéoarticulaire du pied de Charcot est-elle inévitable ?9
Le pied diabétique cicatrise très mal, est souvent amputé et la mortalité chez ces patients est élevée9
Le taux d'amputation du pied diabétique augmente-t-il inexorablement ?10
Lorsque la neuropathie diabétique est installée, elle évolue inexorablement vers des complications secondaires non accessibles à un traitement10
Un pansement a-t-il jamais fait la preuve de son efficacité dans la cicatrisation du pied diabétique ?10
Conclusion10
Chapitre 3
Épidémiologie du pied diabétique et aspects économiques
13
Introduction13
Facteurs de risque des ulcérations du pied chez le diabétique13
Épidémiologie des ulcérations du pied chez le diabétique14
Facteurs de risque de récidive d'ulcération du pied chez le diabétique14
Épidémiologie des amputations des membres inférieurs chez le diabétique15
Impact économique et social16
Conclusion17
2
Plaies du pied diabétique à risque
Chapitre 4
Classifications des plaies du pied diabétique
21
Introduction21
Classifications21
À quoi servent les classifications ?26
Autres classifications28
Conclusion30
Chapitre 5
Physiopathologie des plaies du pied diabétique
33
Introduction33
Facteurs mécaniques influençant la formation des UPD35
Facteurs mécaniques influençant la cicatrisation des plaies46
Facteurs mécaniques impliqués dans la prévention des plaies46
Chapitre 6
Conduite à tenir devant une plaie chronique du pied diabétique
49
Introduction : le syndrome du pied diabétique49
Bilan d'une plaie du pied diabétique à risque49
Traitement des plaies56
Cas particuliers67
3
Infection
Chapitre 7
Infection du pied diabétique Physiopathologie
75
Généralités75
Facteurs de risque de l'infection76
Aspects microbiologiques77
Diagnostic microbiologique79
Chapitre 8
Infection du pied diabétique
Diagnostic de l'ostéite
81
Généralités81
Clinique81
Biomarqueurs82
Imagerie82
Diagnostic microbiologique84
Chapitre 9
Traitement médical des infections des tissus mous du pied diabétique
87
Antibiothérapie87
Traitements adjuvants90
Conclusion91
Chapitre 10
Infection du pied diabétique
Traitement médical de l'ostéite
93
Généralités93
Bases thérapeutiques93
Critères de choix du traitement médical de l'ostéite du pied diabétique95
4
Artériopathie des membres inférieurs (AOMI)
Chapitre 11
Artériopathie oblitérante des membres inférieurs
Données épidémiologiques et diagnostic clinique
101
Introduction101
Épidémiologie101
Diagnostic102
Quand rechercher une AOMI ?107
Conclusion108
Chapitre 12
Intérêts et indications de la revascularisation dans l'artériopathie diabétique
111
Introduction111
But de la revascularisation112
Bilan préopératoire112
Techniques de revascularisation112
Quand revasculariser des patients avec un trouble trophique et une AOMI ?118
Traitement médical complémentaire en cas d'AOMI associée à un trouble trophique119
Conclusion119
Chapitre 13
Angioplasties des membres inférieurs chez le patient diabétique
121
Introduction121
Indications à la revascularisation121
Modalités de la revascularisation endovasculaire122
Concept d'angiosome et intérêt dans la stratégie de revascularisation du pied diabétique126
Place du traitement endovasculaire dans le traitement de l'AOMI diabétique126
Conclusion128
5
Neuropathie diabétique
Chapitre 14
Neuropathie ou neuropathies diabétiques
133
Histoire naturelle133
Physiopathologie133
Clinique133
Diagnostic et traitement136
Chapitre 15
Conséquences de la neuropathie sur les fonctions du pied
145
Introduction145
Atteintes sensitives145
Atteintes végétatives146
Atteintes motrices146
Atteintes structurelles147
Conclusion148
6
Imagerie osseuse du pied diabétique
Chapitre 16
Situations cliniques et imagerie du pied diabétique
153
Rappels153
Quatre situations cliniques du pied diabétique156
7
Pied de Charcot
Chapitre 17
Pied de Charcot
171
Pathogénie, classification, formes cliniques et traitement
171
Épidémiologie171
Physiopathologie171
Histoire naturelle du Pied de Charcot172
Traitement du pied de Charcot à la phase aiguë176
Récidive178
Physiopathologie de l'aggravation des pieds de Charcot chroniques179
Conduite à tenir devant un pied de Charcot chronique avec une ulcération180
Conduite à tenir devant un pied de Charcot cicatrisé181
Traitement chirurgical du pied de Charcot181
Conclusion182
8
Traitement local des plaies du pied diabétique à risque
Chapitre 18
Traitement des plaies du pied diabétique
Principes généraux
187
Introduction187
Processus de cicatrisation187
Niveau de preuves des traitements locaux des plaies du pied diabétique187
Traitement local de l'infection ou colonisation bactérienne188
Traitements locaux à éviter189
Nouveautés dans les recommandations de l'IWGDF 2019189
Principes de base avant la décision du type de pansement189
Traitement local d'une plaie neuropathique du pied diabétique192
Traitement local d'une plaie neuro-ischémique ou ischémique192
Traitement antalgique194
Biofilms194
Conclusion195
Chapitre 19
Traitement local des plaies
Pansements et détersion
197
Généralités197
Consignes de base197
Détersion de la plaie197
Choix du pansement primaire198
Alginates198
Interfaces - Pansements gras198
Octasulfate de sucrose : pansement avec modulateur de MMP199
Pansement gras (tulle)199
Plaies nécrotiques199
Hydrogel200
Pansements irrigoabsorbants (classe des hydrogels)200
Thérapie par pression négative200
Traitement des plaies hyperbourgeonnantes202
Pansements en fibre à haut pouvoir d'absorption (ex-hydrofibres)203
Pansement film adhésif semi-perméable203
Pansement au charbon203
Traitement des plaies infectées203
Hydrocellulaires203
Hydrocolloïdes204
Larvothérapie204
Pansement secondaire204
Propriétés d'un pansement idéal204
Conclusion205
9
Prise en charge orthopédique chirurgicale du pied diabétique
Chapitre 20
Traitement chirurgical orthopédique du pied diabétique
209
Introduction209
Infection des parties molles209
Traitement chirurgical de l'infection osseuse213
Chirurgie orthopédique préventive223
Conclusion228
10
Amputation
Chapitre 21
Chirurgie et appareillage des amputations des membres inférieurs
235
Introduction235
Amputations partielles de pied235
Amputation transtibiale240
Amputation transfémorale242
Autres techniques d'amputation à ne plus pratiquer chez le diabétique244
Conclusion244
11
Anatomie et biomécanique
Chapitre 22
Anatomie structurelle et fonctionnelle du pied
247
Introduction247
Ostéologie et arthrologie247
Aponévrose plantaire252
Myologie254
Conclusion258
Chapitre 23
Physiopathologie de la plaie de déformation du pied neuropathique et mesure des appuis plantaires
261
Introduction : quand les maux ont un sens261
Mécanobiologie de la plaie de déformation261
Physiopathologie de la plaie de déformation primaire263
Cisaillement : catalyseur de plaie de déformation secondaire263
Conditions écologiques de la déformation264
Mesure de la pression : baropodométrie264
Conclusion267
Chapitre 24
Décharge des plaies du pied diabétique
269
Pourquoi la décharge des ulcérations du pied diabétique ?269
Niveau de preuves du mode d'action de la décharge270
Mise en décharge des UPD : comment ?270
Bottes inamovibles277
Décharge chirurgicale280
Conclusion281
12
Prévention
Chapitre 25
Généralités sur la prise en charge du pied diabétique par le podologue et orthèses plantaires
287
Rôle du podologue287
Conduite à tenir devant une plaie287
Rôle du podologue dans la prévention et de l'éducation auprès du patient287
Bilan podologique, orthèses plantaires et chaussage288
Orthèses plantaires291
Chapitre 26
Soins de pédicurie et orthoplasties d'orteils
299
Déroulement de la consultation299
Conduite à tenir en cas de découverte de plaie en cabinet de podologie310
Orthoplasties310
Chapitre 27
Chaussures orthopédiques sur mesure pour pieds diabétiques à risque
313
Généralités313
Chaussure orthopédique en pratique314
Fabrications318
Prise en charge du chaussage du pied diabétique318
Étapes de la fabrication et particularités319
Conclusion320
Chapitre 28
Éducation thérapeutique podologique
321
Généralités321
Gradation du risque podologique et message éducatif adapté321
Rôle de chaque intervenant dans l'ETP322
Atelier d'ETP par une équipe multidisciplinaire324
Conclusion331
13
Unités multidisciplinaires
Chapitre 29
Mise en place d'unités multidisciplinaires de prise en charge du pied diabétique
335
Rappel sur la problématique335
Objectifs d'une unité multidisciplinaire336
Quelle organisation ?336
En pratique : par où commencer ?337
Une évolution vers des centres d'excellence339
14
Cas cliniques
Chapitre 30
Cas cliniques
343
1. Dermohypodermite bactérienne nécrosante d'orteil avec purpura vasculaire
343
Histoire podologique343
Hospitalisation343
Biologie343
Diagnostic évoqué343
Bilan344
Traitement344
Résultat345
Commentaires345
2. Dermohypodermite nécrosante avec découverte de diabète
347
Histoire podologique347
Hospitalisation347
Bilan347
Diagnostic348
Traitement348
Évolution à long terme349
Commentaires349
3. Fasciite nécrosante
350
Antécédents350
Histoire podologique350
Hospitalisation350
Hospitalisation en unité de podologie diabétologique350
Diagnostic351
Traitement351
Résultat351
Commentaires353
4. Nécrose infectieuse et ischémique de deux orteils chez un patient artéritique dialysé
354
Antécédents354
Histoire podologique récente354
Hospitalisation unité de podologie en diabétologie le 29/10/2015355
Traitement355
Évolution356
Commentaires356
5. Traitement d'une dermohypodermite sévère sur pied de Charcot
358
Antécédents358
Histoire podologique358
Biologie358
Bactériologie358
Commentaires361
6. Séquelles d'ulcération sous plâtre d'un patient artéritique
362
Antécédents362
Histoire podologique362
Hospitalisation à l'unité de podologie-diabétologie362
Bilan363
Traitement363
Évolution363
Réhospitalisation : du 21/08/15 au 04/09/15365
Réhospitalisation : du 09/09/15 au 18/09/15365
Évolution365
Réhospitalisation : 07/11/16366
Évolution366
Commentaires366
7. Traitement chirurgical d'une ostéoarthrite d'orteil
369
Antécédents369
Histoire podologique369
Hospitalisation dans l'unité de pododiabétologie369
Bilan369
Traitement371
Résultat371
Commentaires371
8. Traitement d'une dermohypodermite bactérienne nécrosante avec ostéoarthrite de 3 rayons
372
Histoire podologique372
Bilan paraclinique372
Traitement373
Évolution373
Commentaires375
9. Approche thérapeutique préventive d'une récidive d'ulcération pulpaire de l'hallux
377
Antécédents377
Histoire podologique377
Analyse des causes379
Plan d'action379
Commentaires et enseignements381
10. Sauvetage de membres après débridement chirurgical d'une dermohypodermite nécrosante bilatérale de jambe
382
Antécédents382
Histoire podologique382
Hospitalisation dans l'unité de pododiabétologie du 24/04/17 au 13/09/17382
Examen des plaies382
Bilan paraclinique382
Diagnostic382
Traitement384
Retour à domicile avec soins locaux externes385
Commentaires387
11. Démarche d'évaluation d'une récidive complexe d'ulcération plantaire du pied diabétique par mesure de pression et imagerie médicale
388
Historique388
Chaussure orthopédique de M. S389
Semelles orthopédiques389
Nécessité et limites d'utilisation de l'imagerie médicale393
12. Approche multidisciplinaire du traitement d'un mal perforant plantaire multirécidivant sur un pied de Charcot
395
Antécédents395
Histoire podologique récente395
Bilan395
Traitement395
Appareillage préventif postopératoire396
Éléments constituants de l'appareillage préventif définitif398
Commentaires398
Index
401