Les infirmières libérales
Une profession face au défi des soins à domicile
Florence Douguet
Alain Vilbrod
Seli Arslan
Introduction9
Première partie - Les trajectoires des infirmières libérales
1. La formation infirmière initiale19
Une socialisation professionnelle parfois déjà entamée en amont20
L'inscription en IFSI22
L'IFSI, une institution totale ?23
Des formatrices fort peu évoquées, des médecins « pour qui souvent, on était transparentes »25
Des mises en situation éprouvantes28
Le ferment de la révolte ?33
Le libéral, longtemps un non-lieu34
Des changements aux effets multiples37
2. Les modes d'entrée dans le métier43
Les premiers postes en hôpital ou en clinique43
La critique des conditions de travail51
L'arrivée dans l'exercice libéral59
Du temps où s'installer directement était encore possible au « sas » d'un travail en centre de soins infirmiers
59
Le libéral, faute de mieux
60
La recherche d'une conciliation entre travail et vie de famille
64
Gagner en revenus
65
Les premiers contacts avec le monde du libéral
66
Les premières tournées
68
3. Les modes d'exercice71
Cadre juridique et régulation des installations71
Le cadre juridique
71
Les effets mitigés de la régulation des installations de cabinets libéraux
73
Le démarrage de l'activité libérale74
Le fonctionnement du cabinet81
Des modes d'organisation variés, mais sources de continuité des soins
81
La délicate question des congés et des remplacements
84
Les relations entre collègues : entre solidarité et tensions au travail
85
Les contraintes ressenties du travail administratif
87
Quelques styles de fonctionnement des cabinets infirmiers
89
L'utilisation du cabinet infirmier90
Deuxième partie - Les pratiques professionnelles
4. Le contenu de l'activité97
L'approche réglementaire97
Les soins104
Le contenu de l'activité saisi du point de vue des infirmières libérales
104
Les modalités de sélection et de refus de certains soins
109
L'ambiguïté du rapport au corps et à l'intimité des malades
115
Les difficultés inhérents au rapport à la souffrance
118
L'accompagnement de la fin de la vie et la mort
119
Les soins produits en dehors des actes infirmiers124
Des activités qui participent au soutien à domicile des personnes
124
Une mobilisation sous conditions
127
5. Les relations dans le cadre de l'activité133
Les relations avec les malades et les familles133
De la gentille « mamie » au malade qui commande l'infirmière
133
Faire et savoir faire avec l'entourage du malade
136
Les relations avec les médecins généralistes138
Connaître aussi bien que le médecin et savoir le conseiller
141
Une communication parfois difficile et presque toujours à sens unique
142
S'octroyer une marge de manoeuvre
143
Le développement des maisons et de pôles de santé : l'amorce d'une nouvelle dynamique entre médecins et infirmières ?
144
Se poser en défenseur de la Sécurité sociale
147
Une relation sociale ordinaire
148
Les relations avec les autres intervenants149
Les pharmaciens : des partenaires essentiels
150
Les kinésithérapeutes : peu d'échanges, mais une concurrence d'ordre symbolique
151
Avec les autres infirmières libérales : entre faible concurrence et coopération à distance
152
Des relations rares et plutôt tendues avec les assistantes sociales
154
L'HAD et les SSIAD : entre concurrence déloyale et partenariat
155
Travailler avec, à côté ou sans les aides-soignantes
159
Les aides à domicile : collaboratrice ou rivales ?
161
Les relations avec les caisses d'assurance maladie165
De l'intérêt de « connaître quelqu'un »
166
Il y a caisse et caisse
168
...et il y a cotation et cotation
168
6. Les conditions de travail173
Les revenus : un sujet toujours sensible173
Les revenus perçus par les infirmières libérales
174
Une appréciation assez réaliste des revenus effectivement perçus
176
Des revenus, au départ, sans comparaison avec l'hôpital
176
Critiques (et auto-critiques) du mode de rémunération
177
La formation continue ou la nécessité de « rester à la pointe »177
Les syndicats des infirmières libérales, entre alliances et tensions183
L'Ordre infirmier, une instance représentative ?185
Troisième partie - Les représentations du métier
7. Les qualités requises pour l'exercice du métier et l'image sociale de la profession191
Les qualités requises pour l'exercice du métier : le paradoxe du relationnel191
L'image sociale de la profession193
L'infirmière libérale entre « nonne » et « bonne à tout faire »
193
L'infirmière libérale, une « soignante pressée en quête d'un enrichissement personnel »
195
L'infirmière libérale, « une piètre technicienne faiseuse de toilettes »
195
Les infirmiers libéraux, des « petits médecins » ?
196
8. L'évaluation de la situation actuelle et la vision de l'avenir199
L'évaluation de la situation actuelle199
La vision de l'avenir200
L'avenir de la profession : entre catastrophe annoncée et vision souriante
201
Le devenir personnel : rester dans le métier finalement
202
9. Les effets du travail sur la santé209
La norme de la bonne santé et le déni de la maladie209
De l'épuisement physique et psychique à l'épuisement professionnel211
Les régulations collectives et individuelles pour tenir au travail212
10. Les effets de l'activité sur la vie privée217
Les déplacements217
La délicate gestion des horaires219
Ceux qu'on ménage, celles à qui on demande beaucoup220
Des grossesses épiques223
Des enfants qu'on ne voit pas toujours grandir224
Des engagements tout de même226
Conclusion231
Bibliographie235