Collège national des enseignants de chirurgie maxillo-faciale
Chirurgie maxillo-faciale
Natacha Kadlub
Elsevier
Les auteursXV
PréfaceXVII
Avant-proposXIX
Note de l'éditeurXXI
Table des compléments en ligneXXIII
AbréviationsXXV
I Connaissances
I-A Cours
3
1 Anatomie cranio-faciale
5
I. Rappels d'anatomie générale
5
A. La face au sein de l'extrémité céphalique6
B. Squelette facial6
C. Biomécanique faciale9
D. Denture, dentition10
E. Tégument10
F. Vascularisation11
G. Innervation 12
H. Muscles masticateurs14
I. Glandes salivaires principales15
II. Synthèse topographique - les régions faciales
17
A. Région centrofaciale18
B. Région orbitopalpébrale20
C. Auricule (oreille externe)21
D. Cavité buccale24
E. Régions profondes de la face26
2 Examen clinique de la face et de la cavité buccale
27
I. Introduction
27
II. Interrogatoire
27
III. Examen clinique
28
A. Examen exobuccal cervico-facial28
B. Examen endobuccal38
Compléments numériques
44
3 Examens complémentaires en chirurgie maxillo-faciale
48
I. Imagerie
48
A. Clichés radiographiques48
B. Cone beam (CBCT)50
C. Tomodensitométrie ou scanner52
D. Imagerie par résonance magnétique53
E. Autres incidences radiologiques54
F. Artériographie et angioscanner54
G. Échographie54
H. Sialographie et sialendoscopie55
I. Scintigraphie56
J. Tomographie par émission de positons56
II. Examen anatomopathologique
56
4 Développement bucco-dentaire et anomalies
58
I. Éruption dentaire
60
A. Denture temporaire ou lactéale60
B. Denture définitive ou permanente60
C. Numérotation dentaire62
II. Articulé dentaire
62
A. Articulé dentaire normal62
B. Anomalies de l'occlusion dentaire63
III. Caries et prévention bucco-dentaire
67
A. Définition67
B. Étiologie67
C. Prévention68
IV. Savoir diagnostiquer une fente vélaire ou fente vélopalatine ou fente palatine ou fente du palais secondaire (item 32)
68
5 Cellulites faciales d'origine dentaire
71
I. Définitions
72
A. Cellulite cervico-faciale d'origine dentaire72
B. Abcès72
C. Pus73
II. Rappel anatomique
73
A. Dent normale73
B. Zones de diffusion anatomique73
III. Physiopathologie des cellulites faciales
74
A. Étiologie74
B. Physiopathologie de l'infection dentaire74
C. Les lésions dentaires, portes d'entrée des cellulites faciales d'origine dentaire75
D. Voie d'entrée et de propagation des cellulites faciales77
E. Bactéries en cause78
F. Épidémiologie78
G. Facteurs favorisants78
IV. Diagnostic positif de cellulite faciale : signes cliniques des différents stades évolutifs
78
A. Cellulite faciale aiguë séreuse (ou phlegmasique)79
B. Cellulite faciale aiguë collectée (ou suppurée)80
C. Cellulite diffusée (ou gangréneuse)81
D. Cellulite subaiguë et chronique81
V. Diagnostic positif : examens complémentaires de première intention
81
A. Bilan radiologique81
B. Bilan biologique84
VI. Diagnostic de gravité
85
A. Terrain à risque85
B. Signes de gravité85
C. Complications graves régionales86
D. Complications graves générales associées aux cellulites faciales87
VII. Diagnostic différentiel
87
VIII. Principes thérapeutiques
87
A. Traitement d'un abcès87
B. Indications d'hospitalisation88
C. Traitement médical (cellulites séreuses et collectées)88
D. Traitement chirurgical (cellulites collectées)88
E. Traitement de la porte d'entrée88
6 Infections à Candida
93
I. Définition
93
II. Physiopathologie
93
III. Diagnostic positif
94
A. Stomatite érythémateuse94
B. Muguet95
C. Glossite losangique médiane95
D. Perlèche96
IV. Diagnostic différentiel
96
A. Diagnostic différentiel du muguet97
B. Diagnostic différentiel de la glossite97
C. Diagnostic différentiel de la perlèche98
7 Tumeurs de la cavité buccale, des voies aérodigestives supérieures, des cavités naso-sinusiennes et du cavum
100
I. Introduction
102
II. Généralités
102
A. Rappel anatomique102
B. Épidémiologie103
C. Anatomopathologie105
D. Facteurs de risque des cancers des VADS106
III. Présentations cliniques classiques des cancers de la cavité buccale
109
A. Circonstances de découverte109
B. Aspect clinique des carcinomes épidermoïdes invasifs109
C. Dissémination lymphatique régionale111
D. Dissémination à distance par voie sanguine112
IV. Bilan préthérapeutique
112
A. Biopsie et confirmation histologique112
B. Bilan d'extension carcinologique et classification TNM112
C. Bilan général préthérapeutique113
V. Principes thérapeutiques des carcinomes épidermoïdes des VADS
114
A. Propositions thérapeutiques114
B. Traitements associés114
VI. Surveillance post-thérapeutique
114
A. Principes114
B. Complications de la radiothérapie (item 294)115
C. Surveillance carcinologique115
VII. Prévention des cancers des VADS
116
A. Prévention primaire 116
B. Prévention secondaire116
C. Prévention tertiaire117
8 Pathologie des glandes salivaires
121
I. Clinique de la lithiase submandibulaire et de la lithiase parotidienne
122
A. Lithiase submandibulaire122
B. Lithiase parotidienne123
II. Connaître les trois étiologies principales des pathologies salivaires
124
III. Savoir différencier les trois types de pathologies des glandes salivaires
124
A. Diagnostic d'une sialadénite124
B. Diagnostic d'une tumeur127
C. Diagnostic d'une sialadénose128
IV. Indication des examens d'imagerie devant une pathologie des glandes salivaires
129
A. Sialadénites129
B. Tumeurs130
C. Sialadénoses131
V. Les trois causes principales de sialadénites
131
A. Infections virales132
B. Infections bactériennes132
C. Pathologie lithiasique132
VI. Principes du traitement des lithiases
132
A. Lithiases submandibulaires132
B. Lithiases parotidiennes134
VII. Principes de prise en charge des tumeurs des glandes salivaires
135
A. Tumeurs de la parotide135
B. Tumeurs de la glande submandibulaire135
C. Glande sublinguale135
VIII. Biopsies des glandes salivaires accessoires : indications
136
A. Diagnostic de syndrome de Gougerot-Sjögren136
B. Diagnostic d'amylose136
C. Diagnostic de sarcoïdose137
IX. Connaître les deux principaux types histologiques de tumeurs salivaires
137
A. Tumeurs bénignes137
B. Tumeurs malignes137
9 Sinusite maxillaire
139
I. Rappel anatomique
139
II. Sinusite maxillaire infectieuse : définition
141
III. Signes cliniques
141
IV. Examens complémentaires
142
A. Imagerie142
B. Prélèvement143
V. Principes de prise en charge
143
A. Virale143
B. Bactérienne143
10 Douleurs faciales
145
I. Introduction
146
II. Rappel anatomique146
A. Cavité buccale46
B. Innervation sensitive de la face147
III. Sémiologie
148
IV. Examen d'un patient présentant une douleur oro-faciale
148
A. Interrogatoire149
B. Examen clinique151
C. Examens complémentaires152
V. Orientation diagnostique devant une douleur oro-faciale153
A. Douleurs d'origine dentaire et gingivale154
B. Douleurs d'origine muqueuse154
C. Douleurs d'origine sinusienne157
D. Douleurs d'origine salivaire158
E. Douleurs d'origine osseuse158
F. Douleurs d'origine neurologique160
G. Douleurs d'origine vasculaire162
H. Douleurs d'origine manducatrice163
I. Douleurs buccales idiopathiques
165
11 Tumeurs des os de la face primitives et secondaires
167
I. Introduction
167
II. Présentation clinique, radiologique et biologique
168
A. Manifestations cliniques168
B. Manifestations radiologiques169
C. Manifestations biologiques170
III. Tumeurs osseuses primitives et secondaires
170
A. Tumeurs malignes non odontogéniques170
B. Tumeurs malignes d'origine hématologique171
C. Lésions métastatiques172
IV. Autres tumeurs : caractéristiques de la face
173
A. Kystes intra-osseux173
B. Tumeurs intra-osseuses176
12 Examen d'un traumatisé cranio-facial
180
I. Évaluer le type et le degré d'urgence
182
A. Chercher une urgence immédiate, à risque vital182
B. Dépister les urgences fonctionnelles183
II. Réaliser un interrogatoire précis
185
A. Modalités du traumatisme185
B. Signes fonctionnels185
C. Antécédents185
III. Réaliser une inspection précise de la face
186
IV. Recherche de déformation des reliefs osseux à la palpation faciale
187
A. Signes directs187
B. Signe indirect187
V. Examen de la sensibilité faciale
187
VI. Examens endocavitaires
188
A. Fosses nasales188
B. Cavité buccale189
C. Conduits auditifs externes189
VII. Examen de la manducation
189
VIII. Examen ophtalmologique
189
13 Plaies et morsures de la face
191
I. Introduction
192
II. Attitude diagnostique face à une plaie cervico-faciale
193
A. Interrogatoire193
B. Examen physique : recherche de signes de gravité194
III. Prise en charge thérapeutique d'une plaie cervico-faciale
198
A. Principes généraux198
B. En cas de morsure198
14 Fracture de la mandibule
202
I. Rappel anatomique
203
II. Définition et physiopathologie
206
III. Terminologie
207
IV. Signes cliniques
207
A. Fracture de la portion dentée (symphyse et corps) et de l'angle208
B. Fracture du condyle mandibulaire209
C. Fracture du processus coronoïde211
D. Fracture de la branche mandibulaire ou branche verticale211
V. Bilan d'imagerie
212
VI. Complications des fractures de la portion dentée et de l'angle
214
A. Complications immédiates214
B. Complications secondaires215
VII. Complications de la région condylienne
215
A. Complications précoces215
B. Complications tardives216
15 Fracture du plancher de l'orbite
219
I. Rappel anatomique
220
II. Définition
221
III. Signes cliniques
223
IV. Bilan complémentaire
225
V. Traitement
227
Compléments numériques
228
16 Fracture-disjonction du zygoma
229
I. Rappel anatomique
230
II. Définition
231
III. Signes cliniques
231
IV. Examens complémentaires
233
V. Suivi et pronostic : complications
235
17 Fracture des os nasaux
238
I. Rappel anatomique
239
II. Définition
239
III. Signes cliniques
243
IV. Signes de gravité
244
18 Fracture-disjonction cranio-faciale ou ocduso-faciale de Le Fort
245
I. Rappel anatomique
246
II. Définition et physiopathologie
248
III. Terminologie
248
IV. Signes cliniques
249
A. Signes cliniques communs250
B. Signes cliniques spécifiques251
V. Bilan d'imagerie
252
VI. Suivi et pronostic : complications
253
A. Complications précoces253
B. Complications secondaires (séquelles)254
19 Traumatisme alvéolo-dentaire
256
I. Rappel anatomique
257
II. Types de traumatisme dentaire
257
A. Traumatisme de la dent258
B. Traumatisme alvéolo-dentaire259
I-B Entraînement
263
20 Dossiers progressifs et key-features problems (KFP)
265
Énoncés et questions
265
Réponses
268
21 Zones à pointer (ZAP)
270
Énoncés et questions
270
Réponses
271
22 Questions à réponse unique (QRU)
272
Énoncés et questions
272
Réponses
273
23 Questions à réponse ouverte courte (QROC)
274
Énoncés et questions
274
Réponses
275
24 Questions à réponses multiples (QRM)
276
Énoncés et questions
276
Réponses
280
II Compétences et situations de départ (SDD)
II-A Attendus d'apprentissage
285
25 SDD 90 - Tache cutanée du nourrisson
287
I. Interroger l'entourage sur le mode d'installation et l'évolutivité
288
II. Décrire les caractéristiques sémiologiques et les conséquences éventuelles de cette lésion
289
III. Différencier un hémangiome infantile d'une malformation artérioveineuse et d'une malformation capillaire
289
IV. Expliquer les phases d'évolution de l'hémangiome infantile
290
V. Identifier les hémangiomes à risque de complications
290
VI. Diagnostiquer un naevus congénital
291
26 SDD 91 - Anomalie des muqueuses
292
I. Identifier le terrain, le mode de survenue, les facteurs déclenchants
293
II. Caractériser les lésions muqueuses sur le plan sémiologique
294
III. Chercher les signes associés
294
IV. Chercher à l'examen d'autres lésions muqueuses ou tégumentaires
295
V. Évaluer l'infiltration périlésionnelle et examiner les aires ganglionnaires de drainage
295
VI. Évaluer le retentissement fonctionnel sur les plans algique et nutritionnel
296
VII. Poser l'indication d'une biopsie et d'un avis spécialisé devant une lésion muqueuse persistante
296
27 SDD 127 - Paralysie faciale
297
I. Différencier les caractéristiques sémiologiques de la paralysie faciale centrale et périphérique
297
II. Éliminer une urgence neurologique ou ORL
298
III. Chercher à l'interrogatoire et à l'examen clinique les signes d'orientation étiologique
299
IV. Déterminer la région anatomique atteinte en fonction des données de l'examen clinique explorant le nerf facial, de l'otoscopie et de l'examen neurologique
301
V. Prescrire les examens complémentaires
301
VI. Principes de prise en charge
302
VII. Expliquer l'évolution attendue et les séquelles possibles
302
28 SDD 144 - Douleur cervico-faciale
303
I. Introduction
304
II. Chercher les antécédents traumatiques
304
III. Réaliser un examen cervical, neurologique, facial, endonasal et endobuccal complet
304
A. Examen exobuccal304
B. Examen endobuccal305
IV. Caractériser et quantifier la douleur et ses irradiations avec une échelle adaptée
306
V. Spécifier la topographie la douleur et chercher les signes fonctionnels et les signes cliniques d'accompagnement permettant une orientation diagnostique.
306
VI. Organiser son raisonnement et hiérarchiser ses hypothèses diagnostiques
306
A. Douleurs d'origine dentaire et gingivale306
B. Douleurs d'origine muqueuse307
C. Douleurs d'origine sinusienne308
D. Douleurs d'origine salivaire309
E. Douleurs d'origine osseuse309
F. Douleurs d'origine neurologique310
G. Douleurs d'origine vasculaire310
H. Douleurs d'origine manducatrice311
I. Douleurs buccales idiopathiques312
VII. Évaluer le retentissement de la douleur sur la vie courante
312
A. Identifier et évaluer une douleur chronique313
B. Orientation du patient vers une structure spécialisée313
VIII. Expliquer les bénéfices et les risques des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques
314
A. Traitements pharmacologiques314
B. Traitements non pharmacologiques315
29 SDD 150 - Limitation d'ouverture buccale
317
I. Caractériser le mode d'installation
318
II. Mesurer la limitation d'ouverture buccale
318
III. Réaliser un examen complet de la face et de la cavité buccale
318
A. Interrogatoire318
B. Inspection-palpation319
IV. Différencier le trismus d'une constriction permanente des mâchoires
319
V. Différencier une cause locale d'une cause générale
319
VI. Évaluer le retentissement de l'ouverture buccale
321
30 SDD 151 - Oedème de la face et du cou
322
I. Introduction
322
II. Causes des oedèmes cervico-faciaux
323
III. Évaluer le degré d'urgence de la prise en charge
323
IV. Expliquer au patient les hypothèses étiologiques et les explorations nécessaires
324
V. Prescrire de manière raisonnée les explorations complémentaires
325
VI. Organiser son raisonnement et hiérarchiser les hypothèses diagnostiques. Décrire les caractéristiques cliniques, le mode de survenue, les facteurs déclenchants et les signes associés à l'oedème
325
VII. Différencier un oedème de cause allergique, locale, systémique ou iatrogène
325
VIII. Évaluer le retentissement respiratoire et hémodynamique
327
A. Retentissement respiratoire327
B. Retentissement hémodynamique327
IX. Initier la prise en charge thérapeutique adaptée au degré d'urgence
327
A. Généralités327
B. Spécificités selon les étiologies328
X. Mettre en place une stratégie de prévention de la récidive
328
31 SDD 158 - Tuméfaction cervico-faciale
329
I. Réaliser un examen cervico-facial et endobuccal complet
330
A. Interrogatoire330
B. Examen clinique331
II. Différencier le caractère aigu, subaigu, chronique et congénital
332
III. Différencier une cause salivaire, dentaire, hématogène, cutanée, thyroïdienne ou osseuse
334
A. Étiologie salivaire334
B. Étiologie dentaire et diffusion hématogène335
C. Origine cutanée336
D. Origine thyroïdienne.336
E. Origine osseuse336
F. Adénopathie337
IV. Différencier un mécanisme inflammatoire, traumatique ou tumoral
337
V. Chercher une complication respiratoire, neurologique, digestive ou ophtalmologique
338
A. Complication respiratoire338
B. Complication neurologique338
C. Complication digestive338
D. Complication ophtalmologique338
32 SDD 169 - Morsure et piqûres
339
Morsure de la face
339
I. Identifier l'agent responsable de la morsure et le contexte
340
A. Agent responsable340
B. Contexte341
II. Décrire les plaies et chercher une atteinte des structures anatomiques en fonction de la localisation de la plaie
341
III. Réaliser les premiers soins locaux et initier une antibiothérapie
342
IV. Prévenir le risque de contamination par Clostridium tetani et le virus de la rage
342
A. Tétanos342
B. Rage343
V. Évaluer le degré d'urgence de prise en charge
343
VI. Expliquer au patient (ou à son entourage) les déclarations obligatoires en cas de morsure
343
A. Surveillance sanitaire343
B. Déclaration obligatoire en mairie344
33 SDD 170-Plaie
345
I. Identifier le mécanisme de la plaie, identifier le risque de souillure ou de corps étranger.
346
II. Décrire les caractéristiques sémiologiques de la plaie
346
III. Réaliser un examen clinique précis à la recherche de signes évocateurs de lésions de structures anatomiques nécessitant une exploration chirurgicale
346
IV. Chercher des lésions osseuses associées
347
V. Identifier les situations nécessitant un avis chirurgical spécialisé
347
VI. Prise en charge de la plaie
348
Compléments numériques
348
34 SDD 225 - Découverte d'une anomalie cervico-faciale à l'examen d'imagerie
349
I. Rappel de la SDD 233 : reconnaître les différents examens d'imagerie
350
A. Reconnaître le type d'examen réalisé350
B. Identifier les plans d'acquisition353
C. Reconnaître si l'examen est injecté354
D. Reconnaître les principales séquences en IRM356
E. Reconnaître une fenêtre osseuse et tissu mou/parenchymateuse au scanner356
II. Identifier les structures maxillo-faciales normales
357
III. Décrire les caractéristiques sémiologiques de l'image : exemple d'une fracturé
357
II-B Entraînement
359
35 Ecos
361
SDD 90 - Tache cutanée du nourrisson
361
Consignes à l'étudiant361
Consignes à l'accompagnant du patient standardisé361
Grille d'évaluation362
SDD 91 - Anomalie des muqueuses
362
Consignes à l'étudiant362
Grille d'évaluation362
SDD 127 - Paralysie faciale
362
Consignes à l'étudiant362
Consignes au patient standardisé363
Grille d'évaluation363
SDD 144 - Douleur cervico-faciale -
363
Consignes à l'étudiant363
Consignes au patient standardisé364
Grille d'évaluation364
SDD 150 - Limitation d'ouverture buccale
365
Consignes à l'étudiant365
Consignes au patient standardisé365
Grille d'évaluation366
SDD 151 - OEdème de la face et du cou
366
Consignes à l'étudiant366
Consignes au patient standardisé366
Grille d'évaluation367
SDD 158-Tuméfaction cervico-faciale
367
Consignes à l'étudiant367
Consignes au patient standardisé367
Grille d'évaluation368
SDD 169 - Morsure et piqûres
368
Consignes à l'étudiant368
Consignes à l'accompagnant du patient standardisé369
Grille d'évaluation369
SDD 170-Plaie
369
Consignes à l'étudiant369
Grille d'évaluation370
SDD 225 - Découverte d'une anomalie cervico-faciale à l'examen d'imagerie
370
Consignes à l'étudiant370
Grille d'évaluation371
Index
372