Échographie de et de l'orbite
Olivier Bergès
Jean Abascal, Philippe Arbeille, Alain Bectard, Violaine Cailloux, Michel Claudont, Mario de La Torre, Monique Elmaleh-Bergès, Audrey Feldman, Jean-Brice Gautier, Patricia Koskas, François Lafitte, Jacques Laloum, Pascal Laugier, Augustin Lecler, Elisabeth Nau, François Perrenoud, Michel Puech, Pierre Pegourié, Dominique Satger, Mickaël Sellam, Kamal Siahmed, Cédric Venuat
José-Alain Sahel
Sauramps Medical
Préface13
Prélude15
Principes physiques de la propagation ultrasonore et de la formation de l'image échographique17
1.1. Les ondes ultrasonores17
1.2. Célérité - Fréquence - Longueur d'onde17
1.3. Réflexion et transmission d'une onde ultrasonore19
1.4. Diffusion21
1.5. Atténuation21
1.6. Principe de l'imagerie échographique22
1.7. Résolution24
1.8. Caractérisation tissulaire25
Références26
Les échographies et les sondes27
2.1. L'échographe dédié28
2.1.1. L'échographe et ses sondes28
2.1.2. Les ultrasons et l'effet piézoélectrique28
2.1.3. Comment est fait un transducteur ?28
2.1.4. Quelles sont les caractéristiques d'un « bon » transducteur ?29
2.1.5. Comment est faite une sonde ?29
2.1.6. Comment passe-t-on du faisceau US à l'image ?29
2.1.7. Quelle est l'importance de l'écran ?31
2.1.8. Peut-on avoir une imagerie totalement numérique (informatique de qualité) et comment ?31
2.1.9. Qu'y a-t-il de particulier pour une sonde de haute fréquence ?32
2.1.10. Arrivée des transducteurs annulaires32
2.2. L'échographe polyvalent33
2.2.1. L'échographe et ses sondes33
2.2.2. Les ultrasons et l'effet piézoélectrique33
2.2.3. Comment est faite une sonde barrette ?33
2.2.4. Quelles sont les caractéristiques d'un « bon » transducteur36
2.2.5. Comment passe-t-on du faisceau US à l'image ?36
2.2.6. Quelle est l'importance de l'écran ?38
2.2.7. Peut-on avoir une imagerie totalement numérique (informatique de qualité) et comment ?38
2.3. Effets biologiques et sécurité des échographes et des sondes38
2.4. Les imprimantes40
2.5. Nettoyage et décontamination des sondes40
Écho-Doppler43
3.1. L'effet Doppler43
3.2. Le Doppler continu44
3.3. Le Doppler pulsé44
3.3.1. Le mode couleur44
3.3.2. Le mode pulsé, ou spectral45
3.3.3. Le mode Énergie, Doppler angio puissance46
3.3.4. Micro-Doppler, B-flow, m-SMI47
Références47
Échographie de (très) haute fréquence49
4.1. Historique49
4.2. Applications52
4.2.1. Le segment antérieur52
L'étude de la cornée52
L'étude de l'iris52
L'angle irido-cornéen (AIC)52
Les tumeurs du corps ciliaire52
L'analyse du segment antérieur53
4.2.2. Le pôle postérieur53
La papille optique53
La sonde de 20 MHz53
Cette sonde de 20 MHz53
Références54
Réglages de l'échographe57
5.1. En mode B58
5.1.1. Taille de l'image et de la zone d'intérêt et adaptation de la fréquence58
Segment antérieur58
Segment postérieur, par voie transoculaire 58
Orbite, par voie transoculaire ou paraoculaire58
5.1.2. Adaptation de la /des focale(s) à la zone d'intérêt59
5.1.3. Le gain61
5.1.4. Le contraste62
5.1.5. La TGC62
5.2. En Doppler62
5.2.1. La Fréquence Doppler62
5.2.2. Angulation du faisceau Doppler63
5.2.3. Correction angulaire63
5.2.4. Taille de la fenêtre et de la porte Doppler64
5.2.5. La PRF64
5.2.6. Les filtres de paroi64
5.2.7. La Puissance acoustique64
Artéfacts en échographie65
6.1. Introduction : définition et proposition de classification65
6.2. Artéfacts en mode B65
6.2.1. Artéfacts liés à la physique des ultrasons et à l'acoustique65
La réverbération65
Image en miroir67
L'artéfact de renforcement postérieur (acoustique)68
Le cône d'ombre acoustique69
Ombre de bord (réflexion oblique, réfraction)69
Artéfacts de vélocité71
Artéfacts de diffusion - dispersion (speckle)71
6.2.2. Artéfacts liés à la technique des ultrasons et aux capteurs71
Artéfacts de lobes latéraux71
Artéfacts de volume partiel71
Artéfacts liés aux dysfonctionnements de l'échographie et des capteurs71
Artéfacts liés à l'environnement73
Artéfacts complexes73
6.3. Artéfacts en mode Doppler74
6.3.1. En rapport avec un réglage mal adapté de l'échelle des vitesses76
6.3.2. Élargissement du spectre (turbulences)76
6.3.3. Codage couleur en dehors des vaisseaux76
L'artéfact de blooming périvascualaire78
L'artéfact de scintillement78
Les mouvements de la sonde80
Conclusion80
Références80
Indications et techniques d'examen81
1.1. Mode B à 10 MHz81
1.1.1. Orientation de la sonde82
1.1.2. Une coupe axiale de l'oil et de l'orbite82
1.1.3. Une étude multidirectionnelle transoculaire83
1.1.4 Des coupes paraoculaires85
1.1.5. Choix du gain86
1.1.6. Réglage de la TGC86
1.1.7. Mesures87
1.2. Mode A88
1.3. Echographie du segment antérieur89
1.3.1. Choix de la fréquence90
1.3.2. Distance focale92
1.3.3. Choix du gain93
1.3.4. Technique93
1.4. Mode B 20 MHz (étude du pôle postérieur)95
1.5. Echo Doppler couleur (EDC)96
1.6. 3D et caractérisation tissulaire99
1.7. Indications100
Références100
Écho-Anatomie normale101
2.1. Le globe oculaire101
2.2. Le segment antérieur102
2.3. Etude de la Pupille104
2.4. Le segment postérieur105
2.5. La papille et le nerf optique105
2.6. Les muscles105
2.7. Les vaisseaux orbitaires105
2.8. La graisse orbitaire111
Référence111
Guide d'analyse échographique - Échographie quantitative113
Référence114
Biométrie oculaire et calcul de la puissance d'implants115
1. Principe115
2. Résultats115
3. Critères de qualité119
4. Technique119
4.1. Méthode classique : le mode A119
4.1.1. Mode A de contact119
4.1.2. Mode A en immersion119
4.1.3. Avantages et inconvénients respectifs121
4.2. Méthode de biométrie guidée par le mode B122
4.2.1. Principe122
4.2.2. Réalisation122
4.2.3. Résultat123
4.2.4. Avantages et inconvénients123
5. Cas particuliers123
5.1. En fonction de l'âge123
5.2. En fonction de la réfraction124
5.2.1. Myopie124
5.2.2. Hypermétropie124
5.3. En fonction de la pathologie124
5.3.1. Aphaquie124
5.3.2. Pseudophaquie124
5.3.3. Oil phaqué avec implant réfractif125
5.3.4. Silicone intravitréen125
5.3.5. Mélanome et DMLA126
5.3.6. Risque de GFA126
5.3.7. Oil hypotone126
5.3.8. Oil traumatique127
6. Pachymétrie127
7. Biométrie par interférométrie127
8. Formules de Calcul de la Puissance d'un implant intraoculaire127
8.1. Méthode historique dite des 1,25 dioptries128
8.2. Les formules théoriques de première génération128
8.3. Les formules de régression128
8.3.1. Formule SRK128
8.3.2. Formule SRK II129
8.4. Les formules théoriques de dernière génération129
8.4.1. Formule SRK/T129
8.4.2. Formule de Holladay130
8.4.3. Autres Formules130
8.4.4. Calcul pour implant amétropisant132
8.4.5. Calcul pour implant iseiconisant132
8.5. En pratique133
8.6. Facteurs influençant le calcul de l'implant133
8.6.1. Importance de la mesure de la kératométrie sur le résultat133
8.6.2. Cas particulier de la biométrie pour implant torique133
8.6.3. Cas particuliers des porteurs de lentilles de contact136
8.6.4. Cas particuliers de la kératometrie impossible136
8.6.5. Calcul d'implant chez l'enfant et le nourrisson (cataracte congénitale)136
8.6.6. Cas particuliers des cornées modifiées par une chirurgie réfractive136
8.6.7. La position de l'implant dans l'oil138
8.6.8. Autres facteurs138
Références138
Échographie du segment antérieur de (très) haute fréquence141
Introduction141
1. Analyse de l'angle irido-cornéen (AIC)143
1.1. Réalisation pratique144
1.1.1. Biométrie oculaire144
1.1.2. Biométrie du segment antérieur144
1.1.3. Analyse de l'angle irido-cornéen146
1.2. Mesures de l'angle146
1.2.1. Approche qualitative146
1.2.2. Approche quantitative147
2. Mécanismes des glaucomes chroniques à angle étroit151
2.1. Le Bloc Pupillaire151
2.2. L'Iris Plateau152
2.3. L'Insertion basale de l'iris153
2.4. Le creeping angle glaucoma ou glaucome à angle rampant153
3. Le glaucome pigmentaire154
4. Contrôles après chirurgie / laser155
4.1. Après iridotomie périphérique au laser (IP)155
4.1.1. Caractère non transfixiant / non perméable de l'IP157
4.1.2. Dysplasie polykystique irido-ciliaire158
4.2. Après indoplastie158
4.3. Après chirurgie filtrante159
4.4. Après implants de drainage160
5. Opacités de cornée161
5.1. Le syndrome de Peters 1161
5.1.1. La cornée opaque161
5.1.2. L'iris162
5.1.3. Le cristallin163
5.2. Le syndrome de Peters 2163
5.3. Les glaucomes164
5.4. La Sclérocornée165
5.5. Anomalie de Rieger, d'Axenfeld, Syndrome d'Axenfeld-Rieger165
5.4.1. Anomalie de Rieger165
5.4.2. Syndrome d'Axenfeld- Rieger165
5.6. Les dermoïdes166
5.7. Les autres causes167
6. Traumatismes du segment antérieur170
6.1. La cornée et la chambre antérieure170
6.2. L'iris170
6.2.1. Récession de l'angle170
6.2.2. Iridodialyse171
6.2.3. Autres traumatismes171
6.3. Le corps ciliaire171
6.3.1. Cyclodialyse171
6.4. Le cristallin172
6.4.1. Intumescence / Cataracte172
6.4.2. Rupture capsulaire172
6.4.3. Luxation173
6.4. CEIO173
Références174
Échographie du segment postérieur177
5.1. Vitré178
5.1.1. Aspect échographique du vitré normal178
5.1.1.1. Sénescence vitréenne178
5.1.1.2. Critères échographiques du DPV179
5.1.2. Pathologie du vitré181
5.1.2.1. Hémorragie intraoculaire181
5.1.2.2. Hémorragie rétro-hyaloïdienne182
5.1.2.3. Hématome oculaire183
5.1.2.4. Étiologies des hémorragies intraoculaires184
5.1.2.5. Diagnostic différentiel des membranes intraoculaires187
5.1.2.6. Hyalite et endophtalmie190
5.1.2.7. Pathologie dégénérative191
5.1.2.8. Pathologie traumatique193
5.1.2.9. Essaimage tumoral dans le vitré197
5.2. Rétine197
5.2.1. Décollement de rétine197
5.2.1.1. Le décollement de rétine rhegmatogène198
5.2.1.2. Le décollement de rétine par traction207
5.2.1.3. Le décollement de rétine exsudatif209
5.2.1.4. Le décollement de rétine tumoral209
5.2.1.5. Le décollement de rétine de l'enfant210
5.2.2. Rétinoschisis dégénératif210
5.2.3. Décollement séreux de l'épithélium pigmentaire (DSEP)210
5.3. Choroïde212
5.3.1. Épaississement choroïdien212
5.3.1.1. Une hypotonie oculaire212
5.3.1.2. Un odème inflammatoire ou infectieux212
5.3.1.3. Un blocage de retour veineux (tumeur orbitaire, fistule carotido-caverneuse)212
5.3.1.4. Post-traumatique212
5.3.2. Amincissement de la choroïde213
5.3.3. Décollements choroïdiens (DC)213
5.3.4. Décollements choroïdiens hémorragiques215
5.3.5. Hématome suprachoroïdien peu abondant216
5.4. Sclère216
5.4.1. Sclérite216
5.4.2. Calcifications choroïdo-sclérales217
5.4.2. Amincissement scléral218
5.5. Macula219
5.5.1. Trous maculaires219
5.5.2. Membranes épirétiniennes220
5.5.3. Syndrome de traction vitréo-maculaire221
Références222
Masses oculaires de l'adulte224
Introduction225
1. Mélanome de l'uvée225
1.1. Mélanome choroïdien diagnostic positif227
2. Les tumeurs de l'iris231
3. Les tumeurs avec atteinte du corps ciliaire234
4. Diagnostic échographique différentiel : orientation étiologique236
4.1. Métastases237
4.2. Angiome choroïdien238
4.3. Naevus238
4.4. Ostéome choroïdien240
4.5. Mélanocytome241
4.6. Léiomyome243
4.7. Adénomes243
4.8. Pseudotumeurs244
4.8.1. Hématomes244
4.8.2. Sclérite nodulaire postérieure pseudotumorale245
4.9. Les fausses masses246
4.9.1. Une luxation du noyau du cristallin246
4.9.2. Un cristallin volumineux, intumescent246
4.9.3. Un bourrelet péri staphylomateux du fort myope246
4.9.4. Une scléromalacie antérieure248
4.9.5. Une dilatation ampullaire d'une veine vortiqueuse248
5. Caractérisation tissulaire249
6. Imagerie 3D/4D249
7. Extension249
8. Suivi après traitement250
Références253
Masses oculaires de l'enfant255
Introduction255
1. Leucocories et Rétinoblastome255
1.1. Le Rétinoblastome (RB)255
1.1.1. Diagnostic positif256
1.1.2. Diagnostic différentiel261
1.1.2.1. Les Persistances de la Vascularisation Fotale (PVF)261
1.1.2.2. Les Dysplasies Vitréo-Rétiniennes (DVR)264
1.1.2.3. La maladie de Coats264
1.1.2.4. Toxocarose268
1.1.2.5. Les colobomes268
1.1.2.6. L'anomalie de morning glory268
1.1.2.7. Les décollements de rétine de l'enfant et les plis rétiniens congénitaux270
2. Autres tumeurs et masses oculaires271
2.1 Angiome choroïdien diffus et Syndrome de Sturge Weber271
2.2 Médulloépithéliome272
2.3. Nevoxanthoendothéliome ou xanthogranulome juvénile272
2.4. Angiome caverneux de la rétine273
2.5. Angiome capillaire pré papillaire273
Références274
Pathologies orbitaires277
Introduction277
La détection d'une lésion278
La localisation de la lésion278
La caractérisation de la lésion279
L'extension de la lésion279
Références282
Orbitopathie dysthyroïdienne283
Références287
Lésions inflammatoires289
1. Inflammation orbitaire - diagnostic positif .290
2. Orientation diagnostique290
3. Apport de l'IRM295
4. Évolution295
Références295
Tumeurs et masses des fibres optiques et péri-optiques297
1. Gliome des voies optiques297
2. Méningiome298
3. Hémangioblastome304
4. Lésions lymphoïdes304
5. Extension des tumeurs oculaires au NO305
5. Kystes du Nerf Optique306
Références307
Neuropathies optiques et occlusions vasculaires309
Introduction309
1. Méthodes d'exploration309
1.1. Mode B309
1.2. Mode A Standardisé310
1.3. Echo-Doppler couleur (EDO)310
2. Pathologie Inflammatoire310
2.1. Papillite310
2.2. Névrite optique311
3. Neuropathies optiques vasculaires313
3.1. Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA) artéritique313
3.2. NOIA non artéritique314
4. Occlusions vasculaires315
4.1. OACR315
1. Les embolies316
2. Les thromboses316
3. Les troubles de la coagulation316
4. Bilan étiologique317
5. Traitement de l'OACR317
4.2. OVCR317
5. Pseudo-odème papillaire318
6. Odème papillaire de stase321
7. Neuropathie glaucomateuse322
Conclusion326
Références326
Lésions vasculaires329
1. Classification329
2. Les lésions vasculaires « exclues » : les lymphangiomes329
3. Les lésions vasculaires à composante veineuse prédominante : les varices orbitaires331
4. Les lésions vasculaires avec flux artériel334
4.1. L'hémangiome caverneux334
4.1.1. Diagnostic positif334
4.1.2. Diagnostic différentiel334
4.2. L'hémangiome infantile339
4.3. Les fistules et malformations artérioveineuses orbitaires341
4.4. L'hyperplasie endothéliale papillaire intravasculaire (hémangioendothéliome végétant) ou tumeur de Masson341
4.5. Les anévrysmes artériels orbitaires342
5. Pathologies vasculaires du sinus caverneux à retentissement orbitaire342
5.1. Fistule carotido-caverneuse directe342
5.2. Fistule durale de la loge caverneuse344
5.3. Anévrysme de la carotide interne intracaverneuse346
6. Les hématomes orbitaires346
Références348
Masses de la fosse lacrymale349
1 Technique350
2. Dacryops350
3. Tumeurs épithéliales351
3.1. Adénome pléomorphe ou tumeur mixte bénigne351
3.2. Adénocarcinome pléomorphe ou tumeur mixte maligne351
3.3. Carcinome adénoïde kystique ou cylindrome353
4. Lymphomes et pseudolymphomes353
5. Inflammations (dacryoadénites)355
5.1. Dacryoadénite aiguë infectieuse355
5.2. Dacryoadénites chroniques et inflammations orbitaires chroniques (IOC)355
6. Autres lésions355
Références356
Pathologies des muscles oculomoteurs357
1. Hypertrophie musculaire multiple et diffuse357
1.1. Maladies de système357
1.2. Fistules357
2. Présence de masses musculaires uniques ou multiples358
2.1. Origine tumorale358
2.2. Lésions diverses360
2.3. Atrophie musculaire360
Références361
Kystes et lésions kystiques orbitaires363
1. Les kystes superficiels364
1.1. Les kystes dermoïdes364
1.2. Les kystes des paupières364
1.3. Les kystes de la glande lacrymale : dacryops364
2. Les abcès364
3. Les kystes parasitaires365
3.1. L'hydatidose365
3.2. La cysticercose366
3.3. Les autres lésions parasitaires366
4. Les granulomes kystiques367
5. Les hématomes367
6. Les tumeurs kystiques367
7. Les dilatations kystiques du pôle postérieur du globe et du nerf optique367
8. Les lésions kystiques de voisinage à extension orbitaire368
8.1. Les mucocèles368
8.2. Les dacryocèles (ou dacrocystocèles)369
8.3. Les céphalocèles370
9. Les kystes par inclusion épithéliale370
Références371
Tumeurs malignes373
Références376
Pathologie traumatique377
Introduction377
1. Évaluation de la motilité oculaire379
2. Cellulite orbitaire380
3. Fistule carotidocaverneuse post-traumatique382
4. Hémorragie382
4.1. Hématome382
4.2. Syndrome de Terson385
5. Traumatisme musculaire386
6. Traumatismes du nerf optique387
6.1. Neuropathie optique traumatique387
6.2. Avulsion de la tête du nerf optique388
7. Emphysème orbitaire389
Références390
Masses orbitaires de l'enfant393
Introduction393
1. Technique393
1.1. Chez le nouveau-né et le nourrisson394
1.1.1. Avec examen oculaire anormal394
1.1.1.1. Kyste colobomateux394
1.1.1.2. Tératome394
1.1.2. Avec examen oculaire normal394
1.1.2.1. Kystes394
1.1.2.2. Lésions vasculaires396
1.2. Chez l'enfant plus grand397
1.2.1. Rhabdomyosarcome397
1.2.2. Lésions lymphoprolifératives397
1.2.3. Métastases de neuroblastome399
1.2.4. Lésions kystiques399
1.2.5. Tumeurs nerveuses401
1.2.6. Lésions vasculaires401
1.2.7. Inflammations402
1.2.8. Cellulite et abcès402
Références404
Index405
Table des vidéos413