Ophalmologie
Collège des ophtalmologistes universitaire de France
5e édition
Comité de rédactionXI
Avant-proposXIII
Compléments en ligne : vidéos et banque d'imagesXV
AbréviationsXVII
I Connaissances
Ophtalmologie
1 Sémiologie oculaire
3
I. Rappel anatomique3
A. Globe oculaire3
B. Voies optiques6
C. Annexes8
II. Examen du malade en ophtalmologie9
A. Interrogatoire9
B. Mesure de l'acuité visuelle11
C. Examen du segment antérieur13
D. Mesure de la pression intraoculaire20
E. Gonioscopie21
F. Examen du fond d'oil22
G. Examen de l'oculomotricité29
III. Examens complémentaires29
A. Étude des fonctions visuelles30
B. Angiographie du fond d'oil34
C. Explorations électrophysiologiques35
D. Échographie37
E. Tomographie en cohérence optique (optical coherence tomography [OCT])38
F. Examen du segment antérieur38
2 Item 85 - Troubles de la réfraction
43
I. Principales définitions - définir l'oil emmétrope43
A. Rappel de notions d'optique physiologique44
B. Principales amétropies44
II. Mesurer et connaître l'acuité visuelle normale selon l'âge45
III. Accommodation - définir la presbytie47
A. Physiologie47
B. Troubles de l'accommodation non liés à l'âge : les paralysies de l'accommodation47
IV. Anomalies de la réfraction : les amétropies48
A. Étude de la réfraction48
B. Myopie48
C. Hypermétropie50
D. Astigmatisme50
3 Item 47 - Suivi d'un nourrisson
53
I. Introduction55
II. Rappel sur le développement de la vision de l'enfant56
III. Signes pathologiques56
A. Examen du nouveau-né (premier mois de vie)56
B. Examen du nourrisson (1 mois à 2 ans)59
C. Examen de l'enfant (après 2 ans)60
4 Item 52 - Strabisme et amblyopie de l'enfant
63
I. Introduction : vocabulaire et physiopathologie64
II. Épidémiologie66
III. Dépistage du strabisme66
A. Interrogatoire67
B. Examen ophtalmologique d'un enfant strabique68
IV. Principes thérapeutiques71
A. Traitement médical71
B. Traitement chirurgical71
Démarches diagnostiques - Conduites à tenir73
5 Item 102 - Diplopie
75
I. Définition77
II. Anatomie78
A. Muscles oculomoteurs78
B. Nerfs oculomoteurs78
III. Physiologie - physiopathologie79
A. Champ d'action d'un muscle oculomoteur79
B. Mouvements oculaires bilatéraux80
C. Vision binoculaire81
IV. Diagnostic positif81
A. Signes fonctionnels81
B. Interrogatoire82
C. Inspection82
D. Examen oculomoteur82
V. Diagnostic sémiologique86
A. Paralysie du III86
B. Paralysie du IV86
C. Paralysie du VI86
D. Formes particulières86
VI. Diagnostic différentiel89
VII. Étiologie89
A. Causes traumatiques89
B. Tumeurs89
C. Causes vasculaires90
D. Diplopies avec exophtalmie91
E. Diplopies douloureuses91
F. Sclérose en plaques92
G. Pathologie de la jonction neuromusculaire : myasthénie92
VIII. Conduite à tenir92
A. Bilan étiologique92
B. Traitement93
6 Items 83 et 187 - Infections et inflammations oculaires
95
I. Introduction97
II. Examen d'un oil rouge98
A. Interrogatoire98
B. Examen clinique oculaire98
III. Approche diagnostique et thérapeutique des infections et inflammations oculaires104
A. Conjonctivites105
B. Épisclérite112
C. Sclérite112
D. Kératite113
E. Uvéite121
F. Infection (endophtalmie) postopératoire127
7 Item 81 - Altération chronique de la vision
131
I. Examen132
A. Interrogatoire132
B. Examen ophtalmologique 3133
C. Examens complémentaires133
II. Baisse d'acuité visuelle brutale134
III. Baisse d'acuité visuelle progressive134
A. Cataracte134
B. Glaucome chronique à angle ouvert135
C. Affections rétiniennes135
IV. Altérations du champ visuel141
A. Anomalies du champ visuel au cours d'affections rétiniennes141
B. Atteinte du champ visuel par atteinte des voies optiques141
8 Item 82 - Altération aiguë de la vision
149
I. Diagnostic150
A. Interrogatoire151
B. Examen ophtalmologique151
C. Examens complémentaires151
II. Étiologie152
A. Baisse d'acuité visuelle avec oil rouge et douloureux152
B. Baisse d'acuité visuelle avec oil blanc et Indolore154
C. Anomalies transitoires de la vision162
9 Item 201 - Prélèvement de cornée à but thérapeutique
165
I. Introduction166
II. Aspects législatifs166
A. Établissements autorisés pour les prélèvements166
B. Le médecin préleveur et l'équipe de coordination de prélèvements167
C. Dispositions légales particulières à la greffe de cornée168
III. Sélection des donneurs168
A. Sélection des donneurs selon l'Association européenne des banques d'yeux (EEBA)168
B. Notes Importantes concernant les critères de sélection des donneurs170
IV. Prélèvement thérapeutique des cornées par excision in situ171
10 Item 201 - Greffe de cornée
175
I. Introduction176
II. Les différentes techniques de greffe de cornée177
III. Principales indications de la greffe de cornée179
IV. Pronostic180
A. Résultats anatomiques et fonctionnels à long terme180
B. Complications180
11 Item 335 - Traumatismes oculaires
183
I. Contusions du globe oculaire185
A. Interrogatoire185
B. Examen185
II. Traumatismes à globe ouvert191
A. Ruptures du globe oculaire191
B. Traumatismes perforants191
III. Corps étrangers193
A. Diagnostic évident193
B. Diagnostic délicat :194
C. Examens complémentaires195
D. Complications précoces des corps étrangers intraoculaires196
E. Complications tardives196
12 Item 335 - Brûlures oculaires
199
I. Circonstances de survenue201
II. Brûlures thermiques, acides et basiques201
A. Brûlures thermiques201
B. Brûlures acides202
C. Brûlures basiques202
III. Évaluation et classification des lésions202
IV. Traitement d'urgence204
V. Formes particulières205
A. Brûlures liées au froid205
B. Brûlures par les radiations205
13 Item 81 - Cataracte
207
I. Diagnostic208
A. Circonstances de découverte et signes fonctionnels208
B. Examen clinique208
C. Examens complémentaires210
D. Diagnostic étiologique211
II. Traitement213
A. Type d'anesthésie213
B. Dilatation pupillaire214
C. Chirurgie214
D. Correction optique de l'aphaquie (absence de cristallin)214
E. Indications216
F. Complications postopératoires216
14 Item 84 - Glaucomes
219
I. Introduction220
II. Glaucome primitif à angle ouvert221
A. Définition221
B. Épidémiologie221
C. Physiopathologie221
D. Circonstances de découverte222
E. Diagnostic222
F. Principes thérapeutiques225
G. Suivi229
III. Autres formes de glaucomes229
A. Glaucomes à angle ouvert secondaires229
B. Glaucomes par fermeture de l'angle229
IV. Diagnostics différentiels230
A. Hypertonie oculaire230
B. Crise aiguë de fermeture de l'angle230
C. Neuropathies optiques non glaucomateuses231
15 Items 81 et 82 - Dégénérescence maculaire liée à l'âge
233
I. Introduction235
II. Prévalence235
III. Facteurs de risque236
IV. Diagnostic236
A. Circonstances de découverte236
B. Examen clinique237
C. Tomographie en cohérence optique (OCT)237
D. Angiographie du fond d'oil238
E. OCT-anglographle (OCT-A)238
V. Formes cliniques239
A. Forme débutante, drusen239
B. Forme atrophique239
C. Forme exsudative ou néovasculalre240
VI. Traitement241
A. Forme débutante241
B. Forme atrophique242
C. Forme exsudative (néovasculalre)242
D. Rééducation orthoptique et aides visuelles243
16 Item 82 - Occlusions artérielles rétiniennes
245
I. Physiopathogénie246
II. Occlusion de l'artère centrale de la rétine (OACR)247
A. Diagnostic247
B. Étiologie249
C. Évolution spontanée250
D. Conduite à tenir251
E. Indications thérapeutiques251
III. Occlusion de branche de l'artère centrale de la rétine (OBACR)252
A. Diagnostic252
B. Évolution252
C. Étiologie253
D. Traitement253
IV. Nodules cotonneux253
17 Items 82 et 224 - Occlusions veineuses rétiniennes
255
I. Épidémiologie et facteurs de risque258
II. Occlusion de la veine centrale de la rétine (OVCR)259
A. Signes fonctionnels259
B. Examen du fond d'oil259
C. Examens complémentaires ophtalmologiques262
D. Bilan étiologique262
E. Évolution262
F. Traitement263
III. Occlusion de branche veineuse rétinienne (OBVR)265
A. Physiopathogénie265
B. Signes cliniques266
C. Évolution267
D. Traitement268
18 Item 86 - Pathologie des paupières
271
I. Rappels anatomiques272
II. Objectifs273
A. Reconnaître un ectropion et connaître ses complications273
B. Reconnaître un entropion et connaître ses complications273
C. Reconnaître un ptosis274
D. Connaître les principales étiologies d'un ptosis274
E. Reconnaître un chalazion274
F. Traitement du chalazion276
G. Reconnaître un orgelet276
H. Traitement de l'orgelet277
I. Savoir suspecter une tumeur maligne palpébrale277
J. Savoir évoquer une paralysie du III et rechercher un anévrisme intracrânien sur un ptosis douloureux277
K. Savoir suspecter une Imperforation des voies lacrymales du nourrisson279
Oil et pathologie générale281
19 Item 104 - Oil et sclérose en plaques
283
I. Généralités285
II. Signes oculaires285
A. Neuropathie optique285
B. Autres atteintes288
20 Item 82 - Neuropathie optique ischémique antérieure (NOIA)
291
I. Vascularisation - physiopathogénie292
II. Étiologie293
III. Diagnostic293
A. Signes d'appel293
B. Examen clinique294
C. Examens complémentaires295
IV. Diagnostic étiologique296
A. Maladie de Horton296
B. La NOIA non artéritique297
V. Évolution297 -
VI. Diagnostic différentiel297
VII. Traitement298
21 Item 247 - Rétinopathie diabétique
299
I. Épidémiologie301
II. Physiopathogénie301
III. Diagnostic303
A. Circonstances de découverte303
B. Diagnostisc de la rétinopathie diabétique303
C. Examens complémentaires307
D. Classification de la rétinopathie diabétique310
E. Modalités de dépistage et de surveillance311
IV. Évolution312
V. Traitement312
A. Traitement médical312
B. Traitement de la rétinopathie diabétique proliférante312
C. Traitement de l'odème maculaire314
22 Item 242 - Orbitopathie dysthyroïdienne
319
I. Généralités320
II. Manifestations cliniques générales de thyrotoxicose321
III. Classification321
IV. Manifestations ophtalmologiques322
A. Signes orbitaires322
B. Signes palpébraux322
C. Troubles oculomoteurs323
D. Autres324
V. Complications324
VI. Examens complémentaires325
VII. Diagnostics différentiels325
VIII. Traitement de l'orbitopathie325
A. Traitement médical325
B. Quand proposer un traitement anti-inflammatoire ?325
C. Traitement chirurgical326
23 Item 224 - Rétinopathie hypertensive
327
I. Introduction329
II. Physiopathogénie329
III. Rétinopathie hypertensive330
A. Stade de vasoconstriction330
B. Stade de sclérose ou artériosclérose330
C. Stade exsudatif330
IV. Choroïdopathie hypertensive332
V. Neuropathie optique hypertensive332
VI. Classifications de la rétinopathie hypertensive333
II Entraînement
24 Questions isolées
337
Questions
337
Réponses
347
25 Dossiers progressifs
353
Énoncés et questions
353
Réponses
368
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